Die Farbe und das Aussehen von Blut im Stuhl geben einen Hinweis auf den Ort der Blutung. Helles Blut stammt aus dem Enddarm, schwarzes Blut aus Speiseröhre, Magen oder Zwölffingerdarm. Blut muss nicht immer im Stuhl sichtbar sein. Besteht trotzdem der Verdacht auf eine Blutung im Magen-Darm-Trakt, kann mit einer Stuhlprobe ein Test auf okkultes (verstecktes) Blut im Stuhl (iFOBT) gemacht werden.

Verschiedene Erkrankungen oder Umstände können für Blutbeimengungen oder -auflagerungen im Stuhl verantwortlich sein. Viele von ihnen sind harmlos. Jedoch gibt es auch einige schwere Erkrankungen, deren Symptom unter anderem Blut im Stuhl ist.

Die häufigste Ursache für Blut und Schleim im Stuhl sind Hämorrhoidalblutungen. Dabei befindet sich das Blut genaugenommen nicht im Stuhlgang, sondern lagert sich auf den Stuhlgang auf oder ist als Spur am Toilettenpapier sichtbar. Bei starkem Pressen auf der Toilette können kleine Gefäße des Hämorrhoiden-Polsters platzen. Blutungen aus Hämorrhoiden verursachen helles Blut im Stuhl ohne Schmerzen. Das sieht meist dramatisch aus und schafft Besorgnis bei Betroffenen, ist aber in der Regel harmlos.

Auch Analfissuren (kleine Einrisse der Haut oder Schleimhaut des Anus) können gelegentlich bluten. Meist kommt es allerdings nicht zu Blutbeimengungen im Stuhl, sondern lediglich zu Blutspuren am Toilettenpapier. Im Vergleich zu Hämorrhoiden sind Analfissuren sehr schmerzhaft. Heilen sie nicht von allein ab, müssen sie gegebenenfalls chirurgisch versorgt werden.

Alle Darmerkrankungen, die mit Entzündungen des Darms einhergehen, können Blut im Stuhl hervorrufen. Ursache sind kleine Läsionen in der Darmschleimhaut. Blut im Stuhl, Durchfall, Bauchschmerzen und Übelkeit können bei Darmerkrankungen gemeinsam auftreten. Zu diesen Erkrankungen gehören unter anderem:

• Bakterielle Magen-Darm-Infekte (Shigellose, Yersiniose)

• Chronisch entzündliche Darmerkrankungen (Morbus Crohn, Colitis ulcerosa)

• Darmpolypen

• Divertikulose und Divertikulitis

Auch Tumorerkrankungen verursachen Blut im Stuhl. Bei neu auftretenden Blutbeimengungen sollte deshalb immer eine Diagnostik für Darmkrebs stattfinden.

Nicht selten kommt es bei Blutungen im Magen-Darm-Trakt zum sogenannten Teerstuhl. Wie der Name vermuten lässt, handelt es sich um schwarzen Stuhlgang, der von der Farbe und Konsistenz an Teer erinnert. Grund ist in diesem Fall eine Blutung in der Speiseröhre, im Magen oder im Zwölffingerdarm. Durch den Kontakt mit der Magensäure oxidiert das Eisen im Blut und wird auf dem Weg durch den Darm schwarz.

Ursachen für Teerstuhl:

• Blutung aus Krampfadern der Speiseröhre (Ösophagusvarizen)

• Gastritis

• Magengeschwür (Ulcus ventriculi)

• Geschwür des Zwölffingerdarms (Ulcus duodeni)

• Schleimhautveränderungen

Blut im Stuhl ist ein ernstzunehmendes Symptom, welches immer abklärungsbedürftig ist. Dazu gehört eine genaue Anamnese durch einen Arzt oder eine Ärztin, sowie die weiterführende körperliche Untersuchung. Ein Test auf okkultes Blut mittels Stuhlprobe weist immunologisch den roten Blutfarbstoff Hämoglobin nach. So werden auch kleinste Mengen Blut detektiert.

Wurde Blut im Stuhl nachgewiesen, gibt es verschiedene Möglichkeiten, die Blutungsquelle ausfindig zu machen. Dazu gehören die Untersuchung des Enddarms, sowie eine Enddarmspiegelung (Rektoskopie) oder Darmspiegelung (Koloskopie). Bei Teerstuhl sollte die Blutung in den Oberen Abschnitten des Magen-Darm-Traktes mittels Magenspiegelung (Ösophago-Gastro-Duodenoskopie, ÖGD) ausgeschlossen werden.

Die Therapie von Blut im Stuhl ist abhängig von der Ursache. Hämorrhoidalblutungen benötigen oft keine Therapie. Es sollte lediglich die Stuhlregulation durch ausgewogene Ernährung stattfinden, um harten Stuhlgang und starkes Pressen zu vermeiden. Führen die Hämorrhoiden wiederholt zu Beschwerden, können sie in niedrigen Stadien verödet werden. Größere Befunde werden meist operativ versorgt.

Bei entzündlichen Erkrankungen oder Darmkrebs als Ursache der Blutbeimengungen steht die Behandlung dieser im Vordergrund.

Blutungen aus dem oberen Magen-Darm-Trakt werden meist in einer Magenspiegelung gesehen und können direkt endoskopisch versorgt werden. Je nach Ausprägung der Blutung können Gefäße mit Clips verschlossen werden. Großflächigere Befunde wie Geschwüre können mit Medikamenten oder Gewebskleber unterspritzt werden, sodass die Blutung stoppt. Gelingt das alles nicht, ist eine Operation notwendig.